Diabetes Gestacional

A diabetes gestacional é uma doença frequente nas gestações e potencialmente grave para mãe e o feto. Acomete 16% das gestantes no mundo e 18% no brasil. Em 90% dos casos, o diabetes é desenvolvido durante a gestação e em 10% dos casos as pacientes já tinham diabetes antes de engravidarem.

Por isso, é importante ter conhecimento sobre os fatores de risco, o diagnóstico, o tratamento e as possíveis complicações do diabetes na gestação.

Quais os fatores de risco para ter diabetes gestacional?

• Idade da mãe avançada
• Pacientes com sobrepeso e obesidade
• Pacientes com ganho de peso excessivo na gestação
• História familiar de diabetes
• Síndrome dos ovários policísticos
• Elevação de triglicérides
• Acantose nigricans
• Hipertensão arterial ou hipertensão gestacional
• Uso de medicamentos que elevam a glicose como corticóides
• Recém-nascidos com mais de 4kg ou polidrâmnio (aumento do líquido amniótico) em gestação anterior
• Óbito ou malformação fetal sem causa em gestação anterior

Como é feito o diagnóstico de diabetes gestacional?

O rastreamento para diabetes gestacional deve ser realizado em todas as gestantes. Para o diagnóstico, são utilizados os testes de glicemia de jejum e curva glicêmica, sendo esta feita entre 24 e 28 semanas. Os valores de glicose para o diagnóstico de diabetes na gestação são:

• Glicemia de jejum acima de 93mg/dl ou
• Glicemia após 1h na curva glicêmica acima de 180mg/dl ou
• Glicemia após 2h na curva glicêmica acima de 153mg/dl ou
• Qualquer valor de glicemia acima de 200mg/dl.

Quais são as possíveis consequências ou complicações do diabetes gestacional para a mãe e o bebê?

• Parto prematuro
• Parto com complicações
• Hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia ou eclâmpsia
• Sofrimento fetal
• Bebês com ganho de peso excessivo
• Bebês com hipoglicemia (queda da taxa de açúcar no sangue) após o parto
• Complicações pulmonares e cardiológicas no feto

E se a paciente já tem diabetes antes de engravidar?

As pacientes já sabidamente diabéticas antes da gestação devem ter um bom controle da glicose antes de engravidarem. O mau controle do diabetes pré-gestacional aumenta em 3 a 6 vezes o risco de malformações fetais, assim como o risco de abortamentos espontâneos.

Como é feito o tratamento do diabetes gestacional?

O tratamento deve incluir:

• Controle alimentar, se possível com acompanhamento em conjunto com nutricionista;
• Prática de atividade física regular;
• Em alguns casos, uso de insulina.

O acompanhamento deve ser feito pelo obstetra em conjunto com o endocrinologista. Este seguimento é feito com controle diário da glicose desde o diagnóstico do diabetes gestacional até parto.

Após o parto, é necessário algum cuidado ou acompanhamento para quem teve diabetes gestacional?

Sim. É necessário repetir o exame de curva glicêmica em média 6 semanas pós-parto.

Lembro que o principal fator de risco para desenvolvimento de diabetes mellitus do tipo 2 em mulheres é o antecedente de diabetes gestacional. Além disso, os filhos de mães que tiverem diabetes na gestação têm maior risco de obesidade e diabetes no futuro. Por isso, o acompanhamento da glicose com endocrinologista após a gestação é muito importante.